Modello A

  ENTE PARCO NAZIONALE DEL GARGANO
Ente Gestore AMP ISOLE TREMITI
Via Sant’Antonio Abate, 121
71037 Monte Sant’Angelo (FG)
PEC:protocollo@pec.parcogargano.it

DOMANDA DI ASSEGNAZIONE DEI POSTI DI ORMEGGIO
PER LE UNITA NAVALI “NON DA DIPORTO” 
PRESSO L’AMP ISOLE TREMITI

Il sottoscritto____________________________________________ nato a___________________ il____________________C.F.__________________________residente a ___________________in via/piazza______________________________________ tel. ______________________________
Indirizzo e-mail __________________________________________________________________
in qualità di _________________________ della Società/Ditta_____________________________ Forma giuridica: ______________________, con sede legale nel Comune di __________________ CAP ______ Provincia __________ alla Via/Piazza _______________________________ N ____
con Codice Fiscale n. _______________________ e con Partita I.V.A. n. _____________________   
PEC: __________________________________ E-mail __________________________________,
che svolge la seguente attività_______________________________________________________;
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445,

DICHIARA
1) di essere proprietario del natante/imbarcazione di seguito descritto:
Ditta costruttrice/Marca:____________________________________________________________
Modello (eventuale):_______________________________________________________________
Nome dell’unità navale: ____________________________________________________________
Sigla di individuazione (se iscritta nei registri) :__________________________________________
Lunghezza fuoritutto:______________________________________________________________
Marca Motore: ___________________________________________________________________
Modello: __________________________________ matricola: _____________________________
Potenza: _________________________________ anno di fabbricazione______________________

2) che il proprio natante/imbarcazione ha la seguente finalità:
□ immatricolata come unità da pesca ascritta alla piccola pesca costiera;
□ immatricolata come unità per attività di visite guidate e trasporto collettivo; 
□ impiegata a supporto alle attività dei centri d’immersione subacquea;
□ impiegata per attività di locazione e noleggio;
□ impiegata per attività di noleggio gommoni;

3) di essere in possesso della polizza assicurativa del natante/imbarcazione sopra descritto, a copertura dei rischi connessi alla responsabilità civile verso terzi, rilasciata da _________________ in data __________________ con scadenza al _________________;

4) che il soggetto giuridico ha sede: (barrare la casella del requisito posseduto)
□ la Società/Ditta ha sede legale o sede operativa nel Comune di Isole Tremiti;
□ la Società/Ditta ha sede legale nei Comuni rientranti nel Parco Nazionale del Gargano, specificatamente nel Comune di _______________________________;
□ la Società/Ditta ha sede legale all’interno del territorio della Provincia di Foggia, specificatamente nel Comune di _______________________________;
□ la Società/Ditta ha sede legale all’interno del territorio del Compartimento della Capitaneria di Porto di Termoli, specificatamente nel Comune di _______________________________;
□ la Società/Ditta ha sede legale all’interno del territorio nel territorio italiano o in altro stato dell’Unione Europea, specificatamente nel Comune di _______________________________ (___);
□ la Società/Ditta ha sede legale in stato non facente parte dell’Unione Europea, specificatamente _______________________________;

5) di essere in possesso dell’autorizzazione rilasciata dall’ente gestore dell’AMP Isole Tremiti allo svolgimento delle attività consentite per l’anno 2022, n. _____, ovvero di avere presentato istanza di autorizzazione assunta al protocollo dell’Ente Parco al n. ___  in data ____/____/2022.

6) il Legale rappresentante Sig. ____________________ non ha riportato condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per uno dei reati indicati dall’art. 80, comma 1, lett. a-g del D.Lgs. n. 50/2016;

7) di aver preso visione del Piano d’uso dei gavitelli destinati all’ormeggio delle unità navali nell’Area Marina Protetta delle Isole Tremiti Stagione estiva 2022 e, pertanto, accetta, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni in esso contenute;

8) di essere consapevole delle tariffe da versare e, in caso di assegnazione, si impegna a corrisponderle come e nei tempi indicati dal Piano d’uso dei gavitelli;

9) di essere a conoscenza che l’Ente Parco si riserva il diritto di procedere d’ufficio a verifiche, in ordine alla veridicità delle dichiarazioni rilasciate da questa Società/Ditta in sede di domanda di assegnazione del gavitello di ormeggio;

10) di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, la Società/Ditta verrà esclusa dalla procedura per la quale è rilasciata o, se risultata assegnataria di un gavitello, decadrà dall’assegnazione medesima. A tal fine si precisa che l’Ente segnalerà alle competenti autorità eventuali dichiarazioni mendaci.

CHIEDE
l’assegnazione di n.___ gavitello per l’ormeggio del natante/imbarcazione suddetta, presso i campi ormeggi realizzati dall’Ente Parco Nazionale del Gargano nell’Area Marina Protetta Isole Tremiti per il seguente periodo dal __________________ al _________________.

Allega i seguenti documenti:
-	copia leggibile di un documento di riconoscimento in corso di validità;
-	copia leggibile della licenza di navigazione per le unità immatricolate;
-	copia leggibile del certificato d’uso del motore per le unità non immatricolate;
-	copia leggibile della polizza assicurativa, dell’imbarcazione o del motore, a copertura dei rischi connessi alla responsabilità civile verso terzi;
-	copia del certificato di iscrizione alla Camera di Commercio Industria Artigianato Agricoltura con indicazione dei dati societari e dell’oggetto sociale o Dichiarazione sostitutiva resa ai sensi del D.P.R: 445/2000;
-	copia della SCIA - Segnalazione certificata di inizio attività alla Delegazione di Spiaggia di Isole Tremiti;
-	fotografia a colori dell'unità di navigazione in possesso in formato digitale.

_____________, lì                                
                                                                                                                                    Firma 
                              
                                                                                                                ________________________

Ai sensi del Reg. UE 2016/679 in materia di Protezione dei dati personali autorizzo l’Ente Parco Nazionale del Gargano a raccogliere e trattare i dati personali qui forniti per le finalità di cui alla domanda. Le medesime informazioni potranno essere comunicate alle Amministrazioni pubbliche interessate al procedimento ed agli altri soggetti che ne abbiano diritto ai sensi della vigente normativa in materia. 
Unitamente alla presente il sottoscritto dichiara di accettare tutte le condizioni generali e speciali contenute nell’Avviso pubblico per l’assegnazione dei posti d’ormeggio per unità navali non da diporto presso l’Area Marina Protetta Isole Tremiti.

_____________, lì 
                                                                                                                                     Firma

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